Tilbudet gis blant annet til mennesker med alvorlig traumatisk hjerneskade. Det ambulante tilbudet som gis av det tverrfaglig sammensatte teamet, går ut på å videreføre de allerede igangsatte rehabiliteringstiltak når pasient overføres til kommunen.

Praktisk arbeidende team

ART er et praktisk arbeidende team, og arbeider konkret med pasienten, slik at overføring av kompetanse til neste oppfølgende instans skal bli mest mulig praktisk og nyttig. Parallelt med arbeid på individnivå, arbeides det også på systemnivå, ved at kommunen kontaktes tidlig i forløpet og at det er systematisk kontakt med kommunen. Vår erfaring er at denne pasientgruppen ofte trenger store ressurser, både tidlig i forløpet, og senere på mer permanent basis.

Sømløst rehabiliteringsforløp

ART bidrar til et sømløst rehabiliteringsforløp, og er allerede involvert mens pasient er inneliggende på akuttsykehus.  Kontakt med pasient, personell og pårørende er ønskelig.
Gjennom visitering i første fase på akuttsykehus, kan  ART  bidra med forslag til innføring av rehabiliteringstiltak, gjensidig informasjonsutveksling med pårørende samt forberede rehabiliteringsavdelingen på aktuell pasient i forkant. ART er et bindeledd mellom akuttsykehus, rehabiliterings sykehus og hjemkommunen til aktuell pasient.

Tidlig kontakt er viktig

ART har erfart at det å opprette tidlig kontakt med pårørende er viktig. Det at pårørende har noen ”kjente ansikter” som er med over tid, er for mange nyttig. Møte med pårørende tidlig i forløpet er med på å avklare forventninger til hva som vil skje videre.  Jevnlig kontakt med pårørende, også når pasient er overflyttet til kommunen, er av betydning.
Samarbeid med de rette personene i det kommunale system, som også har beslutnings myndighet, er avgjørende for å lykkes med det sømløse rehabiliteringsforløpet. Vår erfaring er at systematisk kontakt over tid gir gode resultater.

Når pasient overføres til hjemkommune, gir ART tilbud om undervisning til det tverrfaglige personalet som skal arbeide rundt pasient. Her gjennomgås en generell del om hjerneskade, og en spesiell del om den aktuelle pasient. Videre vil det å gjennomføre nettverksmøter, der pasientens familie og venner samles, være nyttig for pasient og pårørende.

Kontaktperson: Svein A. Berntsen, Ambulant Rehabiliteringstjeneste, ART