Tilbudet er en vinn-vinn-situasjon - eldre pasienter slipper den påkjenningen det er å bli transportert til sykehus for å få en "enkel" behandling som for eksempel intravenøs antibiotika. I tillegg er det samfunnsøkonomisk lønnsomt.

I 2005 startet sykehuset opp med ambulant virksomhet til sykehjem i Fredrikstad - den gang som et prosjekt med støtte fra departementet. I dag er dette en del av driften i korttidsposten og foreløpig et tilbud til sykehjemmene i Fredrikstad, Sarpsborg og Rakkestad. 

Målsettingen er kompetanseoverføring, sykepleierfaglig råd og veiledning, undervisning og (oppsøkende) samarbeid om enkeltpasienter. Ansvaret for behandling og oppfølging tillegger den virksomhet der pasienten er innskrevet. Det medisinskfaglige ansvaret vil derfor tilligge kommunehelsetjenesten når pasienten befinner seg i sykehjem. For pasientene betyr dette at de skal få adekvat behandling på Lavest Effektive Omsorgsnivå, og dermed i størst mulig grad unngå de belastningene som overflyttinger mellom forvaltningsnivåene innebærer. Vi har pr. i dag avtale med 15 sykehjem i Østfold.

 

Ambulerende team er kostnadsfritt for kommunene (gratis tilbud fra SØF). Det er skrevet avtaler med 3 kommuner som er forpliktende for begge parter og som tar utgangspunkt i den overordnede samarbeidsavtalen mellom Sykehuset Østfold og 17 av fylkets kommuner.

 

Nå vi kommer på oppsøkende besøk er det mange som har spørsmål som er relatert til pasienter, men også mye spørsmål om hva det er vi i Ambulerende team kan bidra med. Og vi blir aldri lei av å fortelle det!

Ambulerende team har fått til et godt samarbeid med de ansatte på sykehjemmene i kommunen. Grunnen til at vi har klart dette tror jeg er mange, sier Celin Fjalestad - fagsykepleier på kortidsposten:

• vi samarbeider med lederne på høyeste nivå 
• det utarbeides felles retningslinjer for legene på sykehjem 
• engasjerte leger på sykehjem og flere store legestillinger (Sarpsborg kommune)– lege er mer tilgjengelig, gir trygghet for sykepleierne og god oppfølging av iverksatt behandling 
• engasjerte sykepleiekontakter på hvert sykehjem
• sykepleier fra sykehjem fristilt i 50 % stilling i oppstartfasen – en av deres egne er med på implementeringen.
• 24-timers telefontjeneste i forhold til sykepleiefaglig spørsmål og vurderinger, være en kollega de kan diskutere problemstillinger med 
• oppsøkende virksomhet – uformelle besøk for å bli kjent med hverandre og for å opprettholde kontakten 
  utrykkende virksomhet – bistår/veileder sykepleier i praktiske oppgaver slik at de blir trygge, er med på å sikre sykepleievurderinger 
• vi følger pasient og ikke diagnoser 
• informerer på sengeposter på sykehuset om kompetansen i kommunen, er bindeledd og hjelper til med smidigere overføringer fra sykehus til sykehjem  
• undervisning, både i store og små grupper 
• ydmyk holdning fra sykepleierne i Ambulerende team – respekt for våre kollegaer på sykehjemmet. 
• Lav-terskel tilbud: ingen spørsmål er dumme. 
• vi må samarbeide for å finne gode løsninger for pasienten 
• ansatt lege fra sykehuset som skal utvikle gode samarbeidsrutiner med sykehjemslegene

Vi i ambulerende team er en engasjert gruppe med sykepleiere som syns at den jobben vi gjør er både spennende, utfordrende og ikke minst VIKTIG. Vi har gode resultater, på både innleggelser som er hindret, behandling som er iverksatt på sykehjem (som tidligere ville blitt sendt til sykehus) og pasienter som er sendt tidligere tilbake fra sykehus til sykehjem med iverksatt behandling. 

 

Vi møter sykepleiere som syns at den jobben de gjør blir mye mer spennende og utfordrende, de bedrer sitt kliniske blikk og blir bedre på å oppdage endringer i tilstand tidligere. Vi får tilbakemeldinger fra pårørende som er glad for at deres nærmeste får være i kjente omgivelser og de føler seg trygge når de ser at sykehjemmet samarbeider med sykehuset.

Dette er VINN VINN for alle parter og gir en stor samfunnsøkonomisk gevinst!

  

  

  

  

De kloke grepene i tiltaket er:

• 24 timers telefontjeneste: i forhold til sykepleiefaglig spørsmål og vurderinger.
  Sykepleier på Korttidspost (SØF) er en kollega som sykepleiere fra sykehjemmene kan diskutere problemstillinger med.
• Oppsøkende virksomhet: uformelle besøk på sykehjem for å bli kjent med hverandre og for å opprettholde kontakten.
• Utrykkende virksomhet: bistår/veileder sykepleier i sykehjem i praktiske oppgaver slik at de blir trygge, er med å sikre sykepleievurderingen.
• Ansatt lege fra Sykehuset som skal utvikle gode samarbeidsrutiner med kommuneleger/sykehjemsleger. Vi jobber også inn mot sengeposter på SØF; kan være bindeledd og kan hjelpe til med raskere overføring til sykehjem etter oppstart av behandling. Kartlegger og forbedrer samarbeidsrutiner.

Råd til andre som vil prøve dette:

• Viktig med god informasjon i forkant, brukte mye tid på undervisning og informasjon.
• Ydmyk holdning ovenfor våre kollegaer på sykehjem.
• Likeverdighet.
• Vi følger pasient og ikke diagnose.
• Skape gode kontakter med engasjerte ledere og kontaktpersoner på sykehjemmene.
• Samarbeid med lederne på høyeste nivå.

Les hele saken på Sykehuset Østfolds nettsider

Les evalueringsrapporten fra Mai-09 her