Du er her: Forside

Kursdag 5: Veiledning

02.03.2010
Anne Mia Myhre veileder
Anne Mia Myhre veileder


Grunnprinsipper i veiledning

av Anne Mia Myhre

I møte med pasienter og pårørende kan følgende definisjon være nyttig: Veiledning er "hjelp til rikholdig refleksjon omkring egen handling og grunnlaget for den" (Handal og Lauvås 2000). Denne definisjonen harmonerer god både med moderne pedagogiske teorier og de føringene som er lagt i Pasientrettighetsloven. Innen opplæring av pasienter vil intensjonen med veiledning være å styrke den enkelte til å gjøre reflekterte valg som på sikt bidrar til en best mulig mestring av hverdagen (Hopen og Vifladt 2004).

  Veiledning ( ppt)
 Veiledningen skal alltid tilpasses den som veiledes. Derfor er det ikke nok å kunne flere veiledningsmetoder. Det er like viktig at den som veileder oppøver sine ferdigheter med hensyn til å sanse, se, lytte osv for så på en fleksibel måte kunne tilpasse veiledningen til den enkelte. Dette er viktigere, enn å kunne mange metoder. Årsaken til det er at det ikke er metodene i seg selv som virker. Det er den kommunikasjonen som man anvender i metodene som virker (Næss 2000).  " Innen opplæring av pasienter vil intensjonen med veiledning være å styrke den enkelte til å gjøre reflekterte valg som på sikt bidrar til en best mulig mestring av hverdagen"

Pedagogisk sol
Pedagogisk sol er en metode man kan bruke når man ønsker å fokusere på et bestemt tema eller rette pasientens oppmerksomhet mot egne holdninger, reaksjoner, assosiasjoner med videre. Ved å rette oppmerksomheten mot tema kan man oppdage hva det handler om og dermed øke valgmulighetene i situasjonen. "En pedagogisk sol er en tegnet sirkel med en ufullstendig setning i - og med stråler rundt seg til fullførelse av setningen. Veilederen definerer setningen inni sirkelen, deltakerne fullfører setningen individuelt". (Tveiten 1998 s127)  Denne metoden kan man bruke både individuelt og i gruppe og i alle faser av veiledningen.

Sansning, tolkning og reaksjoner
Å bli seg bevisst hva en selv sanser, tolker og reagerer er viktig i veiledning(Tveiten 1998), ikke minst for å unngå at man tillegger andre sine egne følelser, tolkninger eller reaksjoner. For å få til en bevist endring mht noe krever at man er oppmerksom på at det er der. Dette er noe man kan trene på gjennom ulike former for oppmerksomhetstrening.

Sansing handler om det vi oppfatter gjennom våre sanser. Det vi ser, hører, lukter, smaker og føler vi. Jeg ser du gråter. Jeg hører at du snakker lavere når du.., enn når du... . Jeg ser at du har tårer i ansiktet.

Tolkning handler om hva jeg tolker ut i fra det jeg ser, hører, lukter osv. Hvordan forstår jeg det jeg sanser? Jeg ser at du har tårer i ansiktet. Det forstår/tolker jeg som at du er lei deg og vil være alene.
Det er lett å tro at det jeg tolker er det jeg ser. Men det finnes alltid flere mulige tolkninger. Gråt kan skyldes mye annet enn tristhet. Våre tolkninger vil også være påvirket av den forståelse rammen vi handler/ reagerer innenfor. Mennesker reagerer ut i fra sine personlige kart over virkeligheten, ikke ut i fra virkeligheten selv. Dette handler om veilederens analyttiske kompetanse (Mathisen og Høigaard 2004). Når vi tolker andres budskap er det derfor viktig at vi alltid sjekker ut at vår forståelse er riktig(Tveiten 1998), noe den av og til ikke er. En generell og god kommunikasjonsregel i alle mellommenneskelige relasjoner kan da være at jeg sjekker ut tolkninger og tror på svaret.

Reaksjon handler om hvordan reagerer jeg på det jeg tolker? Hva gjør min tolkning med meg? Jeg ser at du har tårer i ansiktet. Det forstår jeg som at du er lei deg og vil være alene. Da kjenner jeg meg i veien og går stille ut av rommet.

Når vi blir mer bevisst forskjellen mellom sansing, tolkning og reaksjoner kan vi lettere sjekke ut om vår tolkning stemmer. Da blir kommunikasjonen og informasjonsutvekslingen bedre og dette har mye å si mht hvordan vi forholder oss til pasientene.

Grunnprinsipper i veiledning
I veiledning er det flere grunnforutsetninger. En er at veiledning alltid handler om den som blir veiledet. I den sammenheng bruker man gjerne begrepet "20-80". Det er en "tommelfingerregel" om at veilederen ikke skal snakke mer enn 20 % av tiden, mens den som blir veiledet kan bruke 80 % av tiden. En annen forutsetning er at det er veilederen som har ansvar for veiledningens form. En tredje er at selv om veiledning ofte tar tak i noe som har skjedd tidligere, så handler veiledning allikevel om det som kommer etterpå.

Når man forbereder seg til en veiledning kan følgende spørsmål våre nyttige. Intensjonen: Hva er det jeg ønsker å oppnå? Handlingen: Hva er det jeg faktisk gjør for å oppnå det. Repertoaret: Finnes det andre og bedre måter å gjøre det på? (Næss 2000).

Planlegging er viktig både med hensyn til veiledning, kurs og møter. I følge Næss (2000) er det første man bør stille seg spørsmål om hvilke aktivitetsramme man skal ha. Er det problemavklaring, idemyldring eller noe annet? Et annet spørsmål er hvilke team er det vi skal fokusere på denne gangen. Et tredje omhandler "koreografien" eller hvordan vi vil legge det opp. Skal det være i gruppe, i plenum eller en og en? For det fjerde må vi reflektere over hvilke kommunikasjonsform vi ønsker å legge opp til. Er det dialog, diskusjon, utvidende spørsmål eller noe annet? Videre er det viktig å være klar med hensyn til hva som er målet eller intensjonen med veiledningen eller møtet. Er intensjonen at vi skal bli enige om noe, avklare uenighetene eller skal vi dele erfaringer. Sist men ikke minst må vi stille oss spørsmålet om hvorfor vi i det hele tatt skal ha dette møte, om hvem som skal delta og hvorfor.

Grupper som arbeidsform
Grupper med 4-6 eller 6-8 deltakere vil ofte bli gode grupper. Det kommer an på hva man vil med gruppen. Ved LMS bruker man av og til 15-20 deltakere. Da skal man bare være oppmerksom på at når gruppe størrelsen øker, vil de fleste i gruppen si mindre (Bang og Heap 1999). Ved større grupper bør man derfor bruke mer runder, særlig i starten - slik at flest mulig kommer i gang med å snakke i plenum, samt at man kan ha mange gruppevarianter underveis.
Det kan også være hensiktsmessig å tilstrebe tilstrekkelig homogenitet i gruppen (Bang og Heap (1999), slik at medlemmene skal kunne identifisere seg med hverandre. Ved homogenitet er det lettes å finne frem til felles behov.

Veileder har et særlig ansvar for veiledningens form og gruppens utvikling. Det innebærer et ansvar for å klargjøre gruppens mål, hensikt og rammer. Å veilede eller undervise uten gode rammer kan sammenlignes med å spille biljard på et bord uten kanter (Næss 2000). Veileder vil i kraft av sin rolle være modell(Pettersen og Løkke 2004) for hva som er tillatt i gruppen, ikke minst i forhold til hva man kan snakke om i gruppen og hvordan man kan snakke om det. I møte med noen pasientgrupper vil det være et mål at gruppen ikke bare et arbeidssted, men også et fristed. Det er veileders ansvar å ivareta denne gruppeprosessen og bidra til den best mulige læresituasjonen ved å ivareta viktige verdier og følelser, selvtillit og selvaktelse hos deltakerne.
I tillegg til veiledningens form har veilederen også et særlig ansvar for å ivareta oppgaven, det at gruppen får gjort det den hadde intensjon om å skulle gjøre, enten det var å kartlegge og prioritere problemer, formidle og søke informasjon, oppnå best mulig forståelse for problemene eller bidra til at deltakerne reflekterer over handlingsmåter og deres konsekvenser. Det veileder aldri skal eller kan ta ansvar for er pasientenes eget ansvar for endring i eget liv.
Ut over dette kan man ved gruppeveiledning bruke all kunnskap om pedagogikk og psykologi på individnivå inn i gruppene. Alle grupper består jo av en samling med enkeltindivider.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Om empatisk kommunikasjon som metode

av Brita R. Iversen

Innledningsvis vil jeg si noe om bakgrunn for utviklingen av metoden. Dette for å vise sammenhengen med kliniske erfaringer, og gir også en forståelse for konsekvenser manglende empati kan ha. Så vil jeg si noe om empati, ulike definisjoner og utype hvorfor empati er viktig. Metoden ses videre i sammenheng med det nye kompetansebehovet som nye lover om rett til informasjon og medvirkning som ble innført i helsevesenet i 2001. I møter med mennesker i krise, trenger vi å være profesjonelle og profesjonell kommunikasjon, og empatisk kommunikasjon er en metode utviklet for dette. Jeg vil her kort presentere metoden og de fire trinnene, som en inspirasjon for dere til å lære mer om dette. Å forsøke seg på metoden og prøve ut nye måter å samtale på, er fritt fram og det vil jeg oppfordre til. Samtidig vil jeg understreke at tilegnelse av metoden krever også innføring i teori, og det tar tid. Det er en prosess å integrere teori og egne nye erfaringer.. Men - vi skal begynne å øve litt allerede i dag! Mitt ønske i dag er å gi en kort presentasjon av metoden, som kan være til inspirasjon for videre kursing, veiledning og utprøving av metoden.

Bakgrunn for utvikling av metoden
Psykolog Lisbeth F Brudal hadde erfaringer med at mye av det hun arbeidet med i terapi er å reparere skader som pasienter hadde blitt påført i helsevesenet. Mange fortalte om ubetenksomme kommentarer, uheldige bemerkninger fra leger og andre som har gjort stor skade. Og som kan sies å skyldes mangel på empati. Metoden springer altså ut fra kliniske erfaringer med klienter som må bearbeide opplevelser i helsevesenet i terapi, etter uheldige bemerkninger som henger sammen med mangel på empati. Metoden er utviklet først i samarbeid med Fødeavdelingen Buskerud Sykehus, nå har andre ansatte i sykehus (Blant annet DKS Blefjell), lærere, LMS ansatte lært metoden.

Avsluttende kommentarer
Opplæring i metoden: Veiledningskurs med en veksling mellom psykologiske teorier og empiri på den ene siden, og studentenes erfaringer og refleksjoner på den andre siden.

Evalueringene som er gjort til nå viser at de som har lært seg metoden framhever at:


Det tar tid å lære seg denne metoden, og integrere den og benytte den i egen praksis. Er en prosess som krever utprøving av ny praksis og refleksjon over eget rolle, verdier, følelser.

Metoden tar utgangspunkt i et omfattende teoretisk grunnlag, særlig:
Eksistensialisme, selvpsykologi, positiv psykologi og positiv psykologi.
Empatisk kommunikasjon blir sett i sammenheng med fem innfallsvinkler til forståelse av psykiske forandringer ved ulike livshendelser:
Utviklingsteori, familieteori, kriseteori, psykosomatisk teori, bevissthetsteori.

Det merkes i benyttelse av metoden, om en har dette inne. Å integrere teori og praksis gjennom bevisstgjøring og refleksjon er avgjørende og dette tar tid.

Mer om metoden empatisk kommunikasjon

 

Brita Rønning Iversen
Brita Rønning Iversen

Veiledning og positiv psykologi (ppt)

Tilbake til kursdagene

 
 

Tips en venn



Tips en venn