Pasient
God dag, Dr. Hansen. Takk for at du tok meg inn så raskt. Det er de siste to ukene at pusten har blitt verre.
Lege
Hei, Oddbjørn. Jeg ser du har KOLS, og jeg hører du har fått mer tung pust. Fortell meg nøyaktig hvordan du opplever det.
Pasient
Det er som om jeg ikke får nok luft når jeg går til postkassa eller bærer ved. Jeg hoster også mer, og det kommer opp slim.
Lege
Hvordan er slimet – klart, gult eller grønt? Har du hatt feber eller følt deg generelt uvel?
Pasient
Det er mer gult nå, og jeg har følt meg litt slapp, men ikke feber. Jeg må sette meg ned oftere.
Lege
Det høres ut som en begynnende eksaserbasjon. Hvor ofte bruker du salbutamol-inhalatoren nå sammenlignet med før?
Pasient
Før brukte jeg den kanskje en gang om dagen, men nå gjerne tre-fire ganger. Tiotropium tar jeg morgen og kveld som vanlig.
Lege
Har du prøvd å øke tiotropium eller ta noe ekstra? Og har du hatt lignende perioder før, der du har trengt kortikosteroider?
Pasient
Nei, jeg har bare tatt det legen sa. For to år siden fikk jeg prednisolon da det ble ille, og det hjalp godt. Jeg lurer på om jeg bør starte med det nå.
Lege
Godt at du husker det. Jeg tror det er fornuftig med et kort kur prednisolon, for eksempel 30 mg daglig i 5 dager. Det kan dempe betennelsen. Men jeg vil også sjekke om du har infeksjon, siden slimet er gult.
Pasient
Tror du jeg trenger antibiotika? Det har jeg fått før når det har vætt ille.
Lege
Det er mulig. Vi kan ta en blodprøve for å se infeksjonsparametere, og jeg kan høre på lungene dine. Men først: Røyker du fortsatt, eller har du sluttet?
Pasient
Jeg sluttet for fem år siden, etter at kona gikk bort. Det var da jeg fikk diagnosen. Så det er ikke røyking som gjør dette verre.
Lege
Flott at du sluttet. Det er den viktigste faktoren. Nå, la meg lytte på lungene dine. Vennligst pust dypt inn og ut.
Pasient
(puster) Ja, det går fint.
Lege
Jeg hører litt pipelyder og spredte raser i nedre deler. Det tyder på slim og betennelse. Jeg vil foreslå at du starter prednisolon i dag, og at vi tar en blodprøve for CRP og hvite. Dersom CRP er forhøyet, kan vi også sette inn antibiotika.
Pasient
Skal jeg fortsette med tiotropium og salbutamol som før?
Lege
Ja, fortsett med tiotropium daglig. Bruk salbutamol ved behov, men prøv å ikke overskride 8 drag per døgn. Hvis du trenger mer, må du ta kontakt. Jeg vil også vurdere å legge til en langtidsvirkende beta2-agonist, som formoterol, etter at denne episoden er over.
Pasient
Det høres fornuftig ut. Hvor lenge bør jeg ta prednisolon, og når bør jeg komme tilbake?
Lege
Ta 30 mg daglig i 5 dager, da trapper du ikke ned. Kom til kontroll om 2 uker, eller før hvis det blir verre. Jeg skriver også en egenmelding for sykemelding, men du er pensjonist – så det er ikke nødvendig.
Pasient
Nei, det går bra. Men jeg er engstelig for at dette skal bli en langvarig periode. Har du noen råd for å holde meg i gang?
Lege
Ja, unngå anstrengelse i kald luft, og pust med samlede lepper når du går. Du kan også søke henvisning til lungerehabilitering for pusteteknikker og trening. Det kan forebygge nye eksaserbasjoner.
Pasient
Takk, Dr. Hansen. Det var betryggende. Jeg starter med prednisolon i dag og kommer til blodprøve. Er det noe mer jeg bør tenke på?
Lege
Husk å drikke godt med vann for å løsne slimet. Hvis du får feber eller blir dårligere, ring meg direkte. Jeg setter opp ny time om 14 dager. Ta vare på deg selv, Oddbjørn.
Pasient
Tusen takk for hjelpen. Ha en fin dag!
Lege
Takk i like måte. Vi snakkes.