Diagnose

●●●●●●●●●● Høy 7/10

N10

Akutt pyelonefritt

Oddrun bor alene i Vardø etter at mannen døde for seks år siden, og hun har fortsatt noe administrativt arbeid knyttet til losvirksomhet. Hun ble akutt dårlig i går kveld med frostanfall og flankesmerter, og datteren som bor i nærheten har kjørt henne til legetimen fordi hun virker slapp og medtatt.

Pasientopplysninger

Varighet	2 dager
Tidligere sykdommer	type 2-diabeteshøyt blodtrykk

Faste medisiner	Metformin 500 mg to ganger dagligAmlodipin 5 mg daglig
Allergier	penicillin

Symptomer

høy feber med frostanfallsmerter i høyre flankesvie ved vannlatingkvalme og nedsatt allmenntilstand

Journalnotat — SOAP

S Subjektivt

67 år gammel kvinne med kjent type 2-diabetes og hypertensjon. Oppgir svie ved vannlating i ca. 2 dager, forverring siden i går kveld med høy feber målt til 39,4, frostanfall, kvalme, nedsatt matinntak og smerter i høyre flanke/rygg. Tisser små mengder, betydelig dysuri. Ingen synlig hematuri. Føler seg slapp, skjelven og medtatt. Penicillinallergi med tidligere utslett og ansiktshevelse.

O Objektivt

Medtatt og slapp pasient. Temperatur 39,1 °C. Puls 108/min. Blodtrykk 104/62 mmHg. Klinisk dehydreringstendens og redusert allmenntilstand. Abdomen uten uttalte magesmerter, men tydelig bankeømhet over høyre nyrelosje. Urinstiks positiv for nitritt, leukocytter og lett hematuri. Funn forenlig med øvre urinveisinfeksjon.

A Vurdering

Klinikk og urinfunn gir sterk mistanke om akutt høyresidig pyelonefritt/nyrebekkenbetennelse. Kompliserende faktorer: alder, type 2-diabetes, nedsatt allmenntilstand, takykardi, høy feber med frostanfall og relativt lavt blodtrykk. Risiko for urosepsis og behov for intravenøs væske og antibiotika. Differensialdiagnoser inkluderer urosepsis, obstruerende urinstein med infeksjon og komplisert cystitt, men flankesmerter og høy feber taler mest for pyelonefritt.

P Plan

Akutt innleggelse i sykehus for videre vurdering og behandling. Urinprøve til dyrkning tas før transport. Sykehuset bør ta blodprøver inkludert CRP, leukocytter, kreatinin/eGFR, elektrolytter, glukose og blodkulturer, samt starte intravenøs væske og antibiotika tilpasset penicillinallergi. Metformin seponeres midlertidig inntil nyrefunksjon og allmenntilstand er vurdert. Ambulanse bestilles grunnet medtatt pasient, feber, takykardi og lavt blodtrykk.

Tiltak og oppfølging

Sykemelding: 14 dager

Oppfølgingsplan

Akutt transport til sykehus i dag for innleggelse og oppstart av intravenøs behandling.
Urin til dyrkning sendes før avreise.
Fastlegekontroll innen 1 uke etter utskrivelse for gjennomgang av epikrise, prøvesvar, nyrefunksjon og videre diabetes-/blodtrykksoppfølging.

Henvisninger

Akutt innleggelse medisinsk avdeling/mottak grunnet mistenkt komplisert pyelonefritt og risiko for urosepsis.

Neste kontroll: 1 uke etter utskrivelse

Konsultasjonslogg — 30 replikker

Pasient

Hei, jeg heter Oddrun Kvannli. Dattera mi kjørte meg hit, for jeg har blitt så dårlig siden i går kveld.

Lege

Hei Oddrun, jeg er Dr. Hansen. Jeg ser du virker medtatt. Fortell meg hva som har skjedd.

Pasient

Det startet med frostanfall og høy feber, og så fikk jeg vondt her bak på høyre side, liksom i ryggen/flanken. I tillegg svir det når jeg tisser.

Lege

Hvor lenge har du hatt svie ved vannlating og disse flankesmertene?

Pasient

Svien kom for et par dager siden, men feberen og smertene ble skikkelig ille i går kveld.

Lege

Har du målt temperaturen hjemme?

Pasient

Ja, i natt var den 39,4. Jeg frøs så jeg ristet, og så ble jeg klam etterpå.

Lege

Har du vært kvalm eller kastet opp?

Pasient

Jeg er kvalm og har nesten ikke fått i meg mat. Har drukket litt vann, men ikke mye.

Lege

Har du smerter i magen, blod i urinen, eller problemer med å få tisset?

Pasient

Ikke blod som jeg har sett. Jeg tisser små skvetter, og det svir veldig. Magen er ikke så vond, det er mest høyre side bak.

Lege

Jeg ser i journalen at du har type 2-diabetes og høyt blodtrykk. Stemmer det at du bruker Metformin og Amlodipin?

Pasient

Ja, Metformin 500 milligram morgen og kveld, og Amlodipin 5 milligram om morgenen.

Lege

Har du noen allergier mot medisiner?

Pasient

Jeg tåler ikke penicillin. Jeg fikk utslett og ble hoven i ansiktet en gang for mange år siden.

Lege

Det er viktig informasjon. Nå skal jeg undersøke deg, måle blodtrykk, puls, temperatur og kjenne på magen og ryggen.

Pasient

Ja, bare gjør det. Jeg føler meg ganske skjelven.

Lege

Du har 39,1 i feber, pulsen er 108, blodtrykket er 104 over 62, og du er tydelig øm når jeg banker lett over høyre nyrelosje. Urinstixen viser tegn til infeksjon med nitritt, hvite blodceller og litt blod.

Pasient

Betyr det blærekatarr?

Lege

Det er mer enn vanlig blærekatarr. Med høy feber, frostanfall, kvalme og smerter i flanken tyder dette på nyrebekkenbetennelse, altså en infeksjon som har gått opp til nyren.

Pasient

Er det farlig?

Lege

Det kan bli alvorlig, særlig når du er 67 år, har diabetes, virker medtatt og har litt lavt blodtrykk. Jeg vil derfor ikke behandle dette bare med tabletter hjemme.

Pasient

Må jeg på sykehus da?

Lege

Ja, jeg mener du bør legges inn akutt for blodprøver, dyrkning av urin og blod, væske intravenøst og antibiotika i blodåren. Siden du har penicillinallergi, må sykehuset velge antibiotika som er trygt for deg.

Pasient

Jeg bor alene, så det er kanskje like greit. Dattera mi venter utenfor.

Lege

Fint. Jeg sender innleggelse nå og ringer mottaket. Vi tar også en urinprøve til dyrkning før du drar, og jeg vil at du lar datteren din kjøre deg direkte til sykehuset, eventuelt bestiller vi ambulanse hvis du føler deg dårligere.

Pasient

Jeg tror hun kan kjøre, men jeg er veldig slapp.

Lege

Da vurderer jeg ambulanse som tryggest, særlig med feber, høy puls og lavere blodtrykk. Ikke ta mer Metformin før sykehuset har vurdert nyrefunksjonen din, og ikke ta febernedsettende annet enn paracetamol hvis de sier det er greit.

Pasient

Det høres fornuftig ut. Jeg ble litt redd nå, men også lettet over at det blir tatt tak i.

Lege

Det skjønner jeg godt. Dette er en tilstand vi tar på alvor, men med rask behandling blir de fleste bra. Jeg ordner papirene og transporten med en gang.